? ? ? 進(jìn)入12月份,，西藏邊壩縣的氣溫已經(jīng)下降至零下十幾攝氏度，山上和路邊鋪滿了白皚皚的積雪,，大氣中的氧濃度也下降了不少,。然而,，邊壩縣人民醫(yī)院產(chǎn)科迎來了一波生育高峰，短短兩周內(nèi)分娩人數(shù)達(dá)41人,，其中剖宮產(chǎn)9人,，產(chǎn)鉗助產(chǎn)1人，順產(chǎn)31人,。醫(yī)護(hù)人員不足的產(chǎn)科顯得格外忙碌,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院援藏隊(duì)員王馬列醫(yī)生更是在4個(gè)小時(shí)內(nèi)完成了3臺(tái)剖宮產(chǎn)術(shù)。

? ? ? 兩周來,，王馬列醫(yī)生完成了6臺(tái)難度較大的剖宮產(chǎn)手術(shù),，包括局麻下剖宮產(chǎn)2臺(tái)，第二產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)2臺(tái),，前置胎盤伴胎盤植入剖宮產(chǎn)1臺(tái)及重度肥胖癥孕婦（110kg）剖宮產(chǎn)1臺(tái),，及時(shí)搶救了1例前置胎盤伴胎盤植入和1例重度子癇前期并發(fā)HELLP綜合征的危重癥患者。

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? ? ? 搶救前置胎盤伴胎盤植入患者

? ? ? 這位患者已經(jīng)順產(chǎn)3個(gè)孩子,，這次妊娠在孕30周時(shí)由于陰道出血住院,。當(dāng)時(shí)B超檢查發(fā)現(xiàn)其是中央性前置胎盤（前壁為主），經(jīng)過抑制宮縮及促胎肺治療后,，患者病情好轉(zhuǎn),。王馬列醫(yī)生介紹，前置胎盤在產(chǎn)時(shí),、產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)極大,，一旦出現(xiàn)大出血，就會(huì)危及孕婦和胎兒的生命,?？紤]到邊壩縣人民醫(yī)院沒有血庫(kù)，沒有輸血條件,，目前這位患者相對(duì)穩(wěn)定,，醫(yī)生們建議患者至上級(jí)醫(yī)院待產(chǎn)，但患者拒絕到上級(jí)醫(yī)院就診,。

? ? ? 王馬列醫(yī)生對(duì)這個(gè)極高?；颊哌M(jìn)行了定期產(chǎn)檢和監(jiān)護(hù)，并擬孕36周安排入院進(jìn)行擇期剖宮產(chǎn),。然而，在準(zhǔn)備入院的前一天晚上十點(diǎn),，這位患者突然出現(xiàn)陰道出血,，量約100ml，并有活動(dòng)性出血,，胎監(jiān)提示胎兒存在缺氧,，值班人員立即完善術(shù)前抽血檢驗(yàn),、插尿管、開通雙管補(bǔ)液通道,，并聯(lián)系手術(shù)室行急診剖宮產(chǎn)手術(shù),。

? ? ? 援藏隊(duì)員楊芃醫(yī)生為產(chǎn)婦進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉、開通中心靜脈通道……一系列的操作忙而不亂,。手術(shù)開始,，王馬列醫(yī)生打開腹腔后探查見子宮下段及兩側(cè)血管粗大如蚯蚓，胎先露高浮,，比術(shù)前預(yù)想的情況還嚴(yán)重,。一切就緒后，王馬列醫(yī)生切開子宮下段,，切口處立即涌出鮮血,，他火速打開胎盤，迅速娩出胎兒,。

? ? ? 由于宮腔內(nèi)出血明顯,，他立即用膠管綁扎子宮下段減少出血。檢查發(fā)現(xiàn),，胎盤從子宮前壁跨過宮頸內(nèi)口至子宮后壁,，胎盤與肌層粘連緊密，大部分胎盤植入于肌層,。王馬列醫(yī)生手剝胎盤后,，迅速縫合胎盤剝離創(chuàng)面及提拉宮頸縫合止血，并結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支及進(jìn)行絕育術(shù),。經(jīng)積極處理,，產(chǎn)婦的出血止住了。手術(shù)過程患者生命體征穩(wěn)定,，術(shù)中出血1000ml,，新生兒評(píng)分良好。

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? ? ? 為重度子癇前期并發(fā)HELLP綜合征患者實(shí)施局麻剖宮產(chǎn)

? ? ? 一個(gè)周四晚上七點(diǎn),，一位從未產(chǎn)檢的經(jīng)產(chǎn)婦緊急入院,。此患者曾經(jīng)順產(chǎn)兩胎，現(xiàn)孕40周,，頭痛2天,。入院監(jiān)測(cè)血壓142/94mmHg，宮縮規(guī)律,，宮口開兩指,。晚上十時(shí)，患者腹痛減輕,，檢查產(chǎn)程無進(jìn)展,，予破膜,，羊水III度混濁,，胎監(jiān)正常,，測(cè)血壓184/106mmHg,。檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)：尿蛋白3+，PLT 40x10⁹/L,，ALT 93U/L,，AST 72U/L。值班醫(yī)生立即給予心痛定,、硝酸甘油降壓,，硫酸鎂解痙及開通雙管補(bǔ)液通道，處理后,，患者血壓控制平穩(wěn),。

? ? ? 王馬列醫(yī)生分析了該產(chǎn)婦病情，他認(rèn)為：患者重度子癇前期并發(fā)HELLP綜合征診斷明確,，病情嚴(yán)重,，目前產(chǎn)程3小時(shí)無明顯進(jìn)展且羊水III度混濁，最好的分娩方式是剖宮產(chǎn)終止妊娠,。但患者的血小板計(jì)數(shù)只有40x10⁹/L（縣醫(yī)院無輸血小板條件）,，不能滿足椎管內(nèi)麻醉要求（醫(yī)院無全麻條件），如果進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù),，只能在局麻下完成,，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、手術(shù)難度大大增加,?？紤]到目前胎監(jiān)正常、宮口已開且為經(jīng)產(chǎn)婦,，王馬列醫(yī)生決定讓患者繼續(xù)陰道試產(chǎn),。

? ? ? 次日凌晨4點(diǎn)，產(chǎn)婦的病情突發(fā)變化,，胎監(jiān)顯示胎心頻發(fā)重度變異減速,，檢查宮口開4cm，考慮胎兒存在嚴(yán)重缺氧,，需立即行局麻下剖宮產(chǎn)術(shù),。然而，此患者局麻下剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)非常大,，手術(shù)時(shí)疼痛可能誘發(fā)患者血壓驟升出現(xiàn)高血壓危象,，甚至出現(xiàn)腦血管破裂、腦出血可能,，而患者血小板降低,，發(fā)生產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)也較高。

? ? ? 但胎兒宮內(nèi)情況非常危急,，遲一分鐘分娩,，救治的成功率就減少一分。時(shí)間就是生命,，為了搶救胎兒,，患者被迅速轉(zhuǎn)送到手術(shù)室，楊芃醫(yī)生密切監(jiān)護(hù)和穩(wěn)定患者血壓和心率,。王馬列醫(yī)生進(jìn)行腹部浸潤(rùn)麻后,，迅速剖宮產(chǎn)娩出胎兒。由于是局麻下手術(shù),，術(shù)野暴露異常困難,。歷時(shí)1.5小時(shí)，王馬列醫(yī)生終于完成了剖宮產(chǎn)和雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù),，術(shù)中出血300ml,。由于救治及時(shí)，新生兒情況良好,，術(shù)中患者生命征穩(wěn)定,，手術(shù)完成后，大家終于松了口氣,。

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HELLP綜合征患者術(shù)前生命體征情況

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王馬列醫(yī)生為HELLP綜合征患者行局麻下剖宮產(chǎn)

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? ? ? 在西藏邊壩,，王馬列、楊芃醫(yī)生率領(lǐng)產(chǎn)科及麻醉科團(tuán)隊(duì)通力合作,，默契配合,，在沒有血源的情況下，克服困難,，運(yùn)用自己的精湛技術(shù),，及時(shí)挽救了一個(gè)又一個(gè)孕產(chǎn)婦及新生兒的生命。

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（來源：援西藏邊壩醫(yī)療隊(duì)）

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